Больница Тяньцзинь Хуаньху, Ван Хуэйцин, Вэй Цида

1. Материалы и методы

1.1. Исходные данные

Были отобраны случаи НС, которые полностью соответствуют диагностическим критериям для ишемической болезни сердца (ИБС), принятым ВОЗ в 1979 году. Исследуемая группа включала 34 пациента, из них 22 мужчины, 12 женщин в возрасте от 49 до 80 лет, средний возраст — 67,3 года. Контрольная группа включала 30 пациентов, из них 20 мужчин, 10 женщин в возрасте от 48 до 82 лет, средний возраст — 66,7 года. 

1.2. Методы 

34 пациента с НС в исследуемой группе дополнительно к стандартному лечению (нитраты и бета-адреноблокаторы) получали препарат Панангин внутривенно капельно. Дозировка и способ применения: 20 мл Панангина в 500 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день. Курс лечения — 15 дней. В 10 мл Панангина содержится 0,4 г магния аспарагината (33,7 мг Mg) и 0,452 г калия аспарагината (103,3 мг К). Пациенты контрольной группы в дополнение к стандартному лечению получали настой из шалфея многокорневищного (Salvia miltiorrhiza Bge.) в дозировке 20 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы капельно внутривенно, 1 раз в день. Курс лечения — 15 дней. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозы использовался физиологический раствор объёмом 500 мл. До и после лечения регистрировалась частота и длительность приступов стенокардии, а также объем применения нитроглицерина (перорально). Критерии оценки эффективности: выраженная эффективность — уровень нагрузки, которая не вызывает приступов стенокардии, частота приступов стенокардии или потребление нитроглицерина снижаются более чем на 80%; общая эффективность — сокращение наблюдаемых параметров более чем на 50%; отсутствие эффективности — сокращение наблюдаемых параметров менее чем на 50%. При увеличении количества приступов, а также в случае возникновения ОИМ или внезапной смерти говорили об ухудшении состояния. К сердечно-сосудистым событиям относятся ОИМ, сердечная недостаточность, внезапная остановка сердца. Краткосрочный прогноз проводился при госпитализации в течение 4 недель.

2. Результаты

Для 34 пациентов с НС из исследуемой группы выраженная эффективность отмечалась в 20 случаях (58,8%), общая эффективность — в 11 случаях (32,3%), отсутствие эффективности — в 2 случаях (5,9%), ухудшение состояния — в 1 случае (2,9%), общий показатель эффективности составил 91,1%. Для 30 пациентов контрольной группы выраженная эффективность отмечалась в 10 случаях (33,3%), общая эффективность — в 5 случаях (16,7%), отсутствие эффективности — в 9 случаях (30%), ухудшение состояния — в 6 случаях (20%), общий показатель эффективности составил 50%. В двух группах общий показатель эффективности составил 91,1% и 50,0% соответственно, при этом различия достигали статистической значимости (критерий i2, P < 0,01). Краткосрочный прогноз для сердечно-сосудистых событий: в исследуемой группе из 34 пациентов зафиксирован 1 случай ОИМ, 33 пациента выписаны. В контрольной группе из 30 пациентов у 6 зафиксирован ОИМ, 24 выписаны.

3. Обсуждение

Панангин в форме раствора для инъекций содержит калия и магния аспарагинат; аспарагиновая кислота обладает высокой афинностью к клеткам и способствует реполяризации. Обычный калий и магний с трудом проникают внутрь клетки, а внутриклеточный дефицит калия и магния приводит к более серьёзным нарушениям
[1].
Механизм терапевтического действия солей магния при стенокардии может заключаться в следующем:
1. Вызывает снижение общего сосудистого сопротивления, снижение АД (аналогично действию антагонистов кальция). Тем самым снижается нагрузка на сердце, снижается потребность миокарда в кислороде, в то же время не происходит увеличение ЧСС. Это, в свою очередь, приводит к нормализации соотношения между снабжением миокарда кислородом и потреблением кислорода.
2. Способствует расширению коронарных артерий. Было показано, что снижение уровня магния может вызывать повышение тонуса изолированных коронарных артерии собак.[2] вызывая при этом усиление сократительной реакции в ответ на вазоактивные вещества. С другой стороны, повышение концентрации магния приводит к расширению и снижению тонуса коронарных артерии.
3. Магний при участии инсулина может проникать из внеклеточного пространства внутрь клетки, стабилизируя потенциал мембран кардиомиоцитов и предотвращая нарушение сердечного ритма.
4. Было доказано, что у людей, страдающих от сердечной недостаточности, содержание внутриклеточного калия и магния существенно ниже, чем у здоровых людей. Это объясняет необходимость восполнения дефицита магния[3]. Некоторые учёные сообщают о существовании связи между Mg2+ и целостностью сосудов[4]. Дефицит магния может вызывать повреждение эндотелия сосудов, например, Бурник и соавт. экспериментально показали, что дефицит магния у кроликов способен вызывать утолщение эндотелия коронарных артерий, что приводит к отёку клеток, истончению и разрушению внутренней эластической мембраны и пролиферации мышечного слоя, что приводит к сужению просвета и стенозу сосудов. После восполнения дефицита магния значимо снижается соотношение внутреннего и среднего слоёв сосудов.[5]. Терапевтический эффект магния при лечении стенокардии связан с расширением кровеносных сосудов и восстановлением микроциркуляции. Ионы свободного внеклеточного магния Mg2+ очень важны для поддержания тонуса сосудов и артериального давления. Дефицит магния приводит к сужению и спазмам коронарных артерий и периферических сосудов, а также снижает эффект сосудорасширяющих препаратов. Повышение уровня магния Mg2+приводит к расширению сосудов и снижению вазоконстрикторного действия вазоактивных веществ. В то же время магний регулирует работу натрий-калиевого насоса, который, как известно, является важным звеном в поддержании тонуса сосудов[5]. В данном исследовании 34 пациента с НС в дополнение к стандартному лечению нитратами и бета-блокаторами получали Панангин. Такое лечение продемонстрировало значительный положительный эффект: общий показатель эффективности составил 91,1%, краткосрочный прогноз был благоприятным, показатель выживаемости составил 97,1%.

cкачать